Innhold
Dengue er en smittsom sykdom som overføres av mygg, endemisk i fuktige tropiske områder. De alvorligste tilfellene resulterer i hemorragisk feber, vaskulær permeabilitet, leversvikt og mulig død. Differensialdiagnosen av dengue inkluderer undersøkelse av hudutslett, feber, tegn på blødning og vaskulær permeabilitet og klinisk analyse av blodprøver for fullstendig blodtelling, albumin og leverfunksjonstester. Denne artikkelen utforsker bruken av leverfunksjonstester i diagnosen dengue.
Betydning
Dengue er endemisk i Sørøst-Asia, Afrika, Stillehavet og tropiske regioner i Amerika. Det er mellom 50 og 100 millioner årlige tilfeller av infeksjon over hele verden, med flere hundre tusen manifesterer seg som dengue hemorragisk feber (DHF). Den hemorragiske formen er dødelig hos 5% av pasientene. Mellom 100 og 200 dengue-tilfeller som forekommer i USA hvert år, er forbundet med reisende til endemiske områder.
Identifikasjon
Leverfunksjonstester er et verktøy for diagnose av dengue. Pasienter med feber, influensalignende symptomer, hodepine, øyesmerter og hudutslett i områder som er endemiske for dengue, bør ha et fullstendig blodtall, inkludert en leverfunksjonstest. Leger bør også vurdere sykdommen hos pasienter som nylig har reist til endemiske regioner. Fysisk undersøkelse kan avdekke en forstørret lever (2 til 4 cm under costal margin), som forekommer oftere i alvorlige tilfeller av dengue sjokk syndrom.
Yrke
Leverfunksjonstester måler nivåene av bilirubin, ammoniakk og enzymer som er tilstede i blodprøver fra pasienter. Høye resultater er ikke spesifikke for dengue; serologi og viral isolasjon gir endelig bekreftelse på infeksjon. Bilirubin er et produkt av hemoglobin-nedbrytning og får pigmentet til å skille seg fra levergalle. Økte nivåer av ukonjugert bilirubin indikerer leverdysfunksjon relatert til leversykdom eller infeksjon, snarere enn obstruksjon. Økte nivåer av bilirubin kan presenteres klinisk som gulsott. Gulsott er sjelden tilstede hos pasienter med dengue. Ammoniakk omdannes vanligvis til urea i leveren før utskillelse i urinen. Forhøyede nivåer indikerer nedsatt leverfunksjon. Heving i leverenzymer, som aspartataminotransferase (AST), alkalisk fosfatase (ALP) og gamma-glutamyltransferase (GGT), indikerer også leversvikt. Forhøyede levertestresultater kan indikere en rekke akutte og kroniske sykdommer og infeksjoner, inkludert skrumplever, mononukleose, hepatitt og hjertesykdom. Av denne grunn bør fortolkningen av resultatene ta hensyn til det komplette kliniske bildet.
Egenskaper
Dengue pasienter vil vise høye resultater på leverfunksjonstester. Disse testene oppdager høye nivåer av enzymene aspartataminotransferase (AST), alaninaminotransferase (ALT) og gamma-glutamyl-transpeptidase (GGT) hos de fleste pasienter med denguefeber. En liten andel av individer med tilstanden har også forhøyede nivåer av bilirubin og alkalisk fosfatase. Forhøyelsen av ALAT og AST er generelt mild til moderat hos de fleste pasienter med dengue, men det kan være mer enn en styrke større enn de normale øvre grensene. Høyere grenser er ofte forbundet med hemoragiske manifestasjoner. AST-priser er generelt høyere enn AST-priser. Leverenzymnivåene når vanligvis topp på dag 9 av dengue og går tilbake til normale grenser innen 2 uker etter sykdomsutbruddet.
Advarsel
Resultatene av leverfunksjonstester for dengue avviker ikke signifikant fra resultatene for hepatitt B og C; samtidig infeksjon er også en utpreget mulighet. Når du vurderer diagnosen viral hepatitt hos en pasient i en region med endemisk dengue, bør du vurdere dengue som det forårsakende stoffet for resultater med høy leverfunksjonstest.
